Ibuprofeno en el resfriado común

En algunos estudios epidemiológicos se ha visto que las IRAA son más comunes en niños entre los 0 y los 4 años si se compara con otras cohortes de edad⁶. Por otro lado, se estima que los niños en edad pre escolar tienen en promedio entre 7 a 8 episodios gripales por año.¹²

Los niños son más susceptibles al resfriado común porque no han desarrollado todavía inmunidad de memoria a muchos de los virus causantes del resfriado común, porque tienen pobres prácticas de higiene personal y porque están en contacto frecuente con otros niños que puede estar excretando virus.¹²

Desde el punto de vista etiológico, se ha adjudicado el resfriado común a una gran diversidad de microorganismos virales (más de 200 tipos de éstos), a pesar de lo cual los rinovirus son por lejos los causantes más comunes entre los virus³. Estos son responsables de 30 - 50% de todos los resfriados comunes³. Si bien se puede detectar presencia de rinovirus durante todo el año, su predominio es más marcado al inicio del otoño y al final de la primavera.^{10, 12}

Con respecto al espectro de manifestaciones clínicas asociadas al resfriado común, los pacientes suelen presentar varios síntomas tempranos como:

• Estornudos

• Escalofríos

• Epífora

• Dolor de garganta

• Cefalea

Estos son seguidos de síntomas tardíos como rinorrea y obstrucción nasal, mialgias, hiporexia, alteración del estado de ánimo y malestar general.³

La tos puede estar presente en algunos pacientes con resfriado común, siendo en un principio seca (no productiva) y tornándose luego productiva, por compromiso de la vía aérea inferior³. Por lo regular la severidad de los síntomas aumenta de forma progresiva pero rápida, teniendo el pico de severidad a los 2 o 3 días luego de la infección^{1, 3}. La duración habitual del cuadro es de 7 - 10 días^{1, 3}, pero algunos síntomas pueden persistir incluso por períodos post infecciosos prolongados de hasta 3 semanas o más (por ejemplo la tos).³

En el otro lado del espectro, hasta un 40% de las infecciones por rinovirus pueden cursar de forma asintomática, siendo éste un fenómeno cuyas razones todavía no son comprendidas.⁹

El perfil de síntomas de resfriado común por rinovirus en niños es diferente en algunos aspectos al de los adultos, ya que reportan tos con mayor frecuencia y molestias nasales como descarga y obstrucción.¹²

Por otro lado, la duración de los síntomas suele ser mayor en los niños (73% todavía con síntomas al día 10 desde el inicio del cuadro, contra solo 20% de los adultos sintomáticos a ese punto).¹²

Se ha considerado que estos mediadores solubles orquestan la proliferación, migración (por quemotaxis) y activación de diferentes tipos de células inflamatorias, que a su vez resulta en la amplificación del proceso inflamatorio⁹. De estas células, los neutrófilos tienen un rol protagónico y su presencia se relaciona de forma directa con la intensidad de los síntomas locales derivados de una IRAA.⁹

La orientación del tratamiento de un resfriado común es fundamentalmente sintomática^{3, 5, 10}. En la mayoría de los pacientes con resfriado común, basta con emplear solo medicamentos analgésicos¹¹ / antitérmicos¹⁰. En ese sentido los AINE son la herramienta farmacológica más comúnmente usada para aliviar los síntomas y signos de las infecciones agudas del tracto respiratorio.²

Entre los medicamentos sintomáticos recomendados está el Ibuprofeno, a dosis de 5 - 10 mg/kg cada 6 a 8 horas en resfriado común^{4, 10, 19} como antipirético.

Las observaciones experimentales de diferentes tipos acerca de la ausencia de un papel citopático directo durante las infecciones por rinovirus como el resfriado común, con el consecuente concepto de que los síntomas se derivan de la acción inmunológica / inflamatoria tiene todo el sentido.

Estudios publicados sobre el uso de medicamentos AINE para resfriado común (incluyendo Ibuprofeno) reportan que este tipo de tratamiento produjo beneficios significativos para aquellos aspectos de la patología que están directamente relacionados con dolor, como cefalea, otalgia y/o mialgias / artralgias.^{1, 5, 8}

Concluyen que los AINE son de alguna forma efectivos aliviando el malestar causado por el resfriado común, pero sin evidencia clara de su efecto sobre los síntomas gripales respiratorios como tal⁸. Los autores aclaran a su vez que hay falta de literatura médica de estudios similares a los usados en su revisión en población pediátrica (uso de AINE en resfriado común en ensayos aleatorizados controlados en niños), aunque era su objetivo inicialmente⁸. En otro estudio se reportó que hubo otros síntomas de resfriado común que mostraron reducción significativa en comparación contra el placebo:

• Cefalea (p = 0.008)

• Otalgia (p = 0.01)

• Temperatura corporal (p = 0.02)

• Dolor muscular / articular (p = 0.045)

Para el profesional de la salud resulta importante mantener un índice de sospecha sobre los casos de influenza, en especial en los niños más pequeños o con comorbilidades en quienes dicha patología puede tener potencialmente consecuencias más complejas como causa de hospitalización y muerte¹⁴. En México se ha reconocido a los menores de 1 año entre los grupos con más probabilidades presentar manifestaciones graves de influenza.¹⁴

Existe una gran superposición entre el resfriado común y la influenza, tanto desde el punto de vista sintomatológico como en su etiología viral^{3, 4}, aunque con tipos distintos. Sin embargo, algunas claves en la presentación clínica pueden orientar al diagnóstico. La presencia de fiebre es sugestiva de influenza, en particular si esta se presenta de forma temprana (incluso en el debut del cuadro).³

No obstante lo anterior, como fenómeno global la fiebre es común en los niños (por ejemplo con resfriado común) al tiempo que es rara en los adultos y leve cuando se presenta en un resfriado común.^{1, 13}

En cualquier caso en la influenza la fiebre suele ser de corta duración (3 - 4 días)³. Desde el punto de vista clínico, la combinación de fiebre con tos tiene un valor predictivo positivo de ~80% para diferenciar los pacientes con influenza de aquellos con resfriado común.³

En cuanto a su seguridad, cuando el Ibuprofeno es prescrito a dosis estándar y en ciclos cortos (como sería el contexto de su uso en resfriado común), se considera un medicamento con un excelente perfil en niños de 6 meses y 12 años de edad, que sean por demás saludables y estén cursando con procesos febriles de diverso origen.^{15, 19}

En las condiciones mencionadas, dicho perfil es comparable al de otros fármacos antitérmicos / analgésicos¹⁵, siendo el Ibuprofeno superior en el manejo de la fiebre.¹

La prevención del resfriado común por medio de hábitos de vida debe incluir el lavado de manos frecuente que puede reducir la propagación de virus respiratorios, así como su transmisión de los niños afectados hacia otros niños y hacia otros miembros convivientes del hogar.^{1, 5}

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